Avaliação periodontal prévio a qualquer tratamento odontologico

Cuidado ao realizar exame clinico/ "orçamento"!

Recentemente, tem me chamado atenção a grande quantidade situações clinicas de tratamento de doença periodontal sem a realização de exame clinico adequado. 

Vale lembrar que no exame clinico ou popularmente "orçamento" deve-se avaliar não só os dentes e a oclusão (mordida), mas ainda as condições periodontais (gengiva e base óssea) além de tecido mole (presença de alguma lesão ou anormalidade em língua, palato, assolho de língua, mucosa jugal ou bochechas). É importante ainda que a articulação temporo mandibular ou ATM, musculatura e ligamentos associados também sejam avaliados.

Durante o exame clinico, mesmo que realizado por clinico geral, deve-se avaliar a presença ou não de inflamação gengival (edema, presença de supuração, sangramento espontâneo ou durante higienização), mobilidade dental, retração gengival e perda de base óssea. Na identificação de algum desses sinais clínicos associados a doença periodontal, deve -se realizar inicialmente planejamento de tratamento periodontal ou mesmo encaminhar para o periodontista.

É importantíssimo ressaltar que todo procedimento complementar (restaurações, tratamento ortodôntico, cirurgias de extração e implante e próteses) terão melhores resultados clínicos se realizados na ausência de inflamação gengival e estabilização do quadro clinico de periodontite.

TRATAMENTO ORTODÔNTICO EM PACIENTES COM PROBLEMAS PERIODONTAIS

Pequenas alterações no posicionamento dos dentes ocorrem durante toda nossa vida. Podem ser rotações, elevação do dente no plano da gengiva (extrusão), aberturas de espaço entre os dentes (diastema) e o popular "encavalamento" (apinhamento). 

Podem se movimentações gradativas ou mais aceleradas devido a falta de um dente e/ou com a presença da doença periodontal. A consequência é a perda de base óssea provocando mobilidade crescente que, a longo prazo se a doença não for adequadamente tratada, levar a perda do dente.

É POSSÍVEL REPOSICIONAR OS DENTES COM APARELHO ORTODÔNTICO desde que alguns cuidados adicionais sejam RESPEITADOS .

1- Pedido de documentação ortodôntica e radiografias periapicais da boca toda

 São importantes no diagnostico da periodontite e consequente planejamento ortodôntico de acordo com a avaliação periodontal

2 - Tratamento periodontal ADEQUADO ao diagnostico realizado ANTES de iniciar tratamento ortodôntico

3 - Após inicio do tratamento ortodôntico, realizar controles periódicos de 3 a 6 meses de acordo com histórico periodontal.

OBSERVAÇÕES IMPORTANTES!

1 - O movimento ortodôntico por si NÃO GERA MAIOR perda óssea desde que haja SAÚDE GENGIVAL. Caso não seja realizado controle adequado da periodontite, a perda óssea pode ser AGRAVADA .

2 -  Existem LIMITAÇÕES no tratamento ortodôntico nos locais onde já haja histórico de perda óssea severa a moderada. Neste caso, pode ocorrer sobrecarga na extremidade da raiz, chamado ápice e levar a uma reabsorção neste local. Recomenda-se consulta o ortodontista para avaliar qual força de movimentação mais indicada para cada caso.

 3 - Ao final do tratamento há necessidade de controle periódico permanente com possibilidade de recorrência da periodontite.

Medicina Periodontal

A Medicina Periodontal  analisa o paciente como um todo, ou seja, não foca apenas dentes e gengiva.      Relaciona o tratamento e condições periodontais com a saúde em geral do paciente. Trata-se de uma abordagem terapêutica mais próxima a área medica já que nosso organismo funciona de forma harmônica e equilibrada em que o mesmo sangue que flui pelos capilares gengivais, também flui para muitos órgãos importantes como os do sistema cardiorrespiratório. 

O profissional deve ficar atento ao analisar a anamnese (ficha com perguntas refente a saúde do paciente). Quanto maior a quantidade de informações, mais abrangente será a avaliação.  É importante a compreensão e colaboração do paciente pois  determinados quadros sistêmicos como: problemas cardiovasculares, diabete, osteoporose, infecções do trato respiratório e nascimento de bebes de baixo peso e/ou prematuros, podem estar relacionados diretamente com quadro periodontal.

"Limpeza" antes ou depois do tratamento?

Trata-se de outra pergunta frequente nos consultórios odontológicos!

Mesmo quando há pouca placa bacteriana e/ou calculo dental, recomenda-se remover todo contaminante ANTES de realizar qualquer procedimento com risco de interferir na adesão de uma restauração, aparelho ortodôntico fixo ou prótese; contaminar uma cirurgia de implante, um tratamento de canal ou mesmo uma simples extração. Interfere também no clareamento dental reduzindo a eficácia do clareador.

Quando um tratamento é finalizado, normalmente é realizado o acabamento e polimento das restaurações acompanhado da profilaxia. Isto sim pode ser confundido como uma "limpeza pós tratamento".  No entanto isto tem dois propósitos:  auxiliar o polimento e, outra, remover eventuais contaminantes que possam ter acumulado ao decorrer do tratamento.

Não estou declarando a PERIODONTIA a mais importante das especialidades odontológicas, mas também jamais pode ser deixada de lado (como infelizmente tem ocorrido)!

Quanto custa uma "limpeza"?

Ola pessoal! Desculpe os posts mais teóricos, mas acredito que seja muito importante conhecer os termos aplicados no dia-a-dia clínico para explicar PERIODONTIA PARA LEIGOS. Qualquer duvida por favor entrem em contato!

Quem já não perguntou o "preço de uma limpeza" como referencia na hora de escolher seu dentista?

Na verdade, além de saber o valor dos honorários do profissional, é importante entender COMO é avaliado clinicamente a situação bucal para realizar a tal limpeza.

Consideramos a limpeza a remoção total de contaminantes aderidos a superfície dental e gengival. Muitas vezes existe apenas placa bacteriana (ou biofilme dental) que é de fácil remoção. O profissional deve fazer uso da escova (escova de Robinson  ou taça  de borracha) acoplada com motor de baixa rotação com pasta profilática. Este procedimento se chama PROFILAXIA. O mais importante aqui é a ORIENTAÇÃO DE HIGIENE ao paciente para que este tenha consciência de onde precisa aprimorar a escovação e uso de fio dental. A profilaxia pode ser feita também com aparelhos de jato de bicarbonato. Particularmente, o jato de bicarbonato não é um procedimento que tenha preferência pois é conhecido em diversos trabalhos científicos que há possibilidade de danos a superfície do esmalte dental. Apenas faço uso quando não é possível utilizar as escovas como, por exemplo, quando paciente esta em tratamento ortodôntico com aparelho fixo.

Além da placa bacteriana, pode haver a presença conjunta de calculo dental. O calculo dental é chamado SALIVAR quando é mais esbranquiçado e de fácil remoção . CALCULO SERICO é quando é mais escuro e pode estar impregnado no dente desde a  margem gengival até a região da raiz. Sua remoção é mais trabalhosa, muitas vezes com necessidade de anestesia local e o procedimento pode ser realizado em mais de uma sessão. A remoção é realizada com instrumentos chamados curetas ou raspadores periodontais e ainda aparelho de ultrassom.

A partir da avaliação de cada caso clínico que é possível fazer o CORRETO diagnóstico e propor o plano de tratamento mais ADEQUADO. Nem todos quadros clínicos são iguais, ou seja,  nem sempre o valor do procedimento terá valor único entre os pacientes.

Periodontia

A Periodontia e a especialidade da Odontologia que trata dos tecidos de suporte do dente. A doenca periodontal e caracterizada pela inflamacao gengival apenas (GENGIVITE) ou em um estagio mais avancado, onde ha perda de suporte osseo (PERIODONTITE) que pode levar a condenacao do dente. O papel da Periodontia e  DIAGNOSTICAR a doenca, PLANEJAR e EXECUTAR adequadamente o tratamento para reverter um quadro clinico de gengivite ou, em quadros mais severos, estabilizar a evolucao de perda ossea da periodontite.

O principal agente causador e a placa bacteriana, hoje, formalmente chamada de biofilme dental. Basicamente, a placa pode ser removida com uma higienizacao correta e regular. Mas quando a placa fica muito tempo impregnada na superficie dental ela evolui a ponto de calcificar e nao ser possivel mais sua remocao com a escova e fio dental. Assim, ha necessidade do dentista remover todo calculo e orientar uma melhor higiene bucal. 

Introdução

Olá a todos! Meu nome é Daniel Anzai sou cirurgião dentista graduado pela Faculdade de Odontologia da USP ( www.usp.br/fo ). Possuo titulo de mestre em Ciências Biomédicas com ênfase em Microbiologia Oral - ICB/USP ( www.icb.usp.br ) . Tenho diversos trabalhos publicados referentes a influência dos microrganismos orais em problemas periodontais e endodonticos além de procedimentos de prevenção à carie.